Деменция: виды болезни и симптоматика

Деменцией называют приобретенное слабоумие, вызванное органическими поражениями головного мозга. Больной, страдающий этим заболеванием, постепенно теряет приобретенные знания и навыки, способность к обучению. Чаще всего деменцией страдают люди пожилого возраста (старше 60 лет).

Заболеваемость деменцией в более молодом возрасте по статистике ВОЗ растет. Все чаще лица в возрасте 35-50 лет страдают от этого заболевания. Как правило, оно вызвано генными мутациями или длительным алкоголизмом, наркотической зависимостью, наследственной предрасположенностью.

Страдающий от деменции человек не способен осознавать, что происходит или происходило в его жизни. Органические поражения головного мозга приводят к тому, что из памяти «стирается» все то, что накапливалось там, в течение жизни. Деменция может развиваться стремительно и больной быстро утрачивает не только интеллектуальные навыки (мышление, логика), но и психические, страдает эмоциональная сфера и приобретенное слабоумие приводит к распаду личности, утрате элементарных навыков самообслуживания.

В тех случаях, когда деменция прогрессирует медленно, человек может не понимать, почему ухудшается память, концентрация внимания, списывая это на усталость, стресс или другие причины. В некоторых случаях пациенты с деменцией длительное время находятся на этапе интеллектуально-мнестических расстройств.

Общие симптомы разных видов деменции следующие:

• нарушение мышления и логики, умственная отсталость, маразм,
• нарушения памяти, концентрации внимания,
• нарушения речи,
• дезориентация,
• эмоциональная неустойчивость,
• изменение поведения,
• изменение восприятия,
• утрата навыков,
• изменения личности.

Причины

Развитие деменции связанно с органическими поражениями головного мозга (кора), вызванными заболеваниями или травмами. На данный момент медикам известно 200 патологических состояний провоцирующих приобретенное слабоумие. Основные причины развития деменции следующие:

• болезнь Пика,
• болезнь Альцгеймера,
• деменция с тельцами Леви,
• амиотрофический склероз.

Выше перечисленные заболевания напрямую поражают структуры головного мозга и ведут к развитию деменции.

Также приобретенное слабоумие может развиваться на фоне некоторых заболеваний как сопутствующее. Чаще всего это следующие патологии:

• хроническое поражение сосудов мозга,
• атеросклероз,
• гипертония,
• опухоли мозга,
• хронический менингит,
• интоксикации,
• черепно-мозговые травмы,
• вирусные энцефалиты,
• СПИД,
• нейросифилис.

К деменции в любом возрасте может привести алкоголизм, наркомания. Также ученые выяснили, что курение увеличивает риск возникновения данного заболевания.

Факторами повышающим вероятность развития приобретенного слабоумия являются ожирение в сочетании с малоподвижным образом жизни. По статистики лица, имеющие лишний вес, и, страдающие от гиподинамии, уже к 50 годам могут столкнуться с приобретенным слабоумием.

Патологии эндокринной системы, такие как синдром Кушинга или заболевания щитовидной железы, или паращитовидных желез могут послужить толчком к началу развития деменции. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, красная волчанка) также провоцируют приобретенное слабоумие. Гормональные сбои при климаксе (недостаток эстрогена) также являются одной из причин данного заболевания.

Степени тяжести

По степеням приобретенное слабоумие делится на:

• легкую,
• умеренную,
• тяжелую.

При деменции легкой степени пациент может позаботиться о самом себе, выполнять обычные бытовые дела. Он сохраняет критическое отношение к себе и своему состоянию. Но даже при легкой степени заболевания интеллектуальная сфера сильно страдает.

Умеренная степень деменции характеризуется отсутствием критического отношения пациент к своему состояния. Интеллект еще сильнее страдает, больного оставлять без присмотра нельзя. Лица с умеренной степенью деменции испытывают сложности в обращении с элементарными бытовыми приборами: стиральной машиной, плитой, телефоном, телевизором. Также проблемы вызывают замки на дверях.

Тяжелая степень деменции приводит к полному распаду личности. Такие пациенты не в состоянии самостоятельно есть, заботится о соблюдении гигиены, нуждаются в постоянном контроле.

Разновидности

Выделяют следующие основные виды деменции:

• Альцгеймерского типа,
• деменция с тельцами Леви,
• сосудистая,
• алкогольная,
• детская,
• старческая.

Каждый вид заболевания имеет свои особенности и симптоматику.

Деменция Альцгеймерского типа

Болезнь Альцгеймера часто проявляется деменцией. Главным признаком заболевания является нарушения памяти. Причем первые проблемы могут начаться за долго до проявления основных симптомов деменции. Человек начинает замечать нарушения кратковременной памяти, но при этом критическое отношение к ухудшавшемуся состоянию у него сохраняется, и он обращается к врачу за консультацией.

При деменции альцгеймеровского типа проблемы с памятью развиваются следующей последовательности

• ухудшение кратковременной памяти,
• проблемы с воспоминаниями о недавних событиях.

Дольше всего в памяти пациента остаются события далекого прошлого, такие как детство или студенческие годы.

Часто с развитием болезни пациент утрачивает критическое отношение к своему состоянию. У многих больных наблюдаются ложные воспоминания, когда реальные события подменяются вымышленными.

Прогрессирующее заболевание затрагивает и психоэмоциональную сферу, начинают происходить изменения в личности пациента. Первыми проявлениями служат:

• конфликтность,
• чрезмерная ворчливость,
• эгоцентризм,
• подозрительность.

Далее развивается специфический для этого вида деменции бред ущерба. Больной начинает подозревать окружающих в желании причинить ему вред, например, украсть личные вещи или сбережения, отравить и прочее.
Пациентов с приобретенным слабоумием альцгеймерского типа отличают такие девиантные наклонности как обжорство, сексуальная распущенность, синдром бродяжничества, суетливое лишенное смысла поведение, например, перекладывание с места на место вещей.

Уже при тяжелой стадии заболевания все выше перечисленные симптому исчезают. Больные полностью утрачивают интерес к жизни, не испытывают потребности в приеме пищи.

Заболевание этого типа не оставляет шансов на выздоровление, оно неуклонно прогрессирует. Как правило, в течение 10 лет после выявления первых признаков деменции этого типа развивается полное слабоумие, приводящее пациента к гибели.

Деменция с тельцами Леви

Если деменция альцгеймеровского типа занимает первое место по распространенности, то на второе – деменция с тельцами Леви.

Слабоумие этого типа вызвано специфическими белковыми образованиями в нейронах коры головного мозга.

На начальных стадиях деменция этого типа похожа на проявления болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Для деменции с тельцами Леви характерно снижение концентрации внимания и двигательные нарушения, схожие с проявлениями болезни Паркинсона. Часто больные впадают в депрессивное состояние.

Нарушение концентрации внимания настолько сильно при деменции с тельцами Леви, что даже незначительная умственная нагрузка становится невыносима. Прогрессирующее заболевание не позволяет человеку сконцентрироваться на поставленной задаче.
Развитие болезни этого типа также приводит к возникновению бреда:

• ущерба,
• двойников,
• преследования.

В тяжелой форме из-за полной невозможности интеллектуальной деятельности эти симптомы исчезают.
К специфическим симптомам этого заболевания относятся:

• флюктуации,
• зрительные расстройства,
• проблемы со сном.

Флюктуации – это резкие обратимые нарушения интеллектуальной и двигательной деятельности. Чаще всего пациенты жалуются на ухудшение памяти. Флюктуации бывают малые и большие.

При малых флюктуациях обычно пациенту трудно сосредоточится на чем-то, страдает концентрация внимания. При больших флюктуациях человек не в состоянии узнать знакомые места, вспомнить названия привычных предметов. В особо тяжелой форме это приводит к полной дезориентации в пространстве и спутанности сознания. Флюктуации могут длиться от нескольких дней (2, 3) до двух недель. При выходе из этого состояния интеллектуальные функции восстанавливаются. Но при этом наблюдается их снижение. Флюктуации и периоды нормального состояния чередуются, и ремиссия длиться столько же сколько и патологический эпизод.

Зрительные расстройства проявляются иллюзиями и галлюцинациями. Нарушение ориентации в пространстве становится причиной возникновения иллюзий. Особенно сильны они в сумерках или темноте.

Зрительных галлюцинаций при этом виде деменции, как правило, исчезают при попытках больного контактировать, или как-то иначе с ними взаимодействовать. Зрительные галлюцинации при деменции этого типа могут сочетаться со слуховыми.

Чаще пациенты галлюцинируют в период больших флюктуаций.

Проблемы со сном выражаются в нарушениях активной фазы сна. В самом начале заболевания это проявляется кошмарами или жалобами на бессонницу. На более поздних стадиях развития деменции этого типа пациенты совершают резкие движения во сне, в результате которых могут получить травму.

Также деменции с тельцами Леви сопутствуют следящие нарушения вегетативной нервной системы:

• обмороки,
• резкое падение артериального давления при вставании,
• запоры,
• задержки мочеиспускания.

Этот вид деменции развивается очень быстро.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция бывает двух типов:

• вызванная последствиями инсульта,
• развившаяся из-за хронических нарушений кровоснабжения головного мозга.

В случае постинсультной сосудистой деменции помимо признаков нарушений в интеллектуальной сфере преобладают и неврологические нарушения виде проблем с речью (дизартрия), параличи.

При деменции, развившейся на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга, ярко выражено слабоумие, неврологические проявления менее характерны и не так явно выражены.

Первые симптомы сосудистой деменции выражаются в:

• рассеянности внимания,
• быстрой утомляемости,
• невозможности сосредоточится,
• ригидности мышления,
• снижение аналитических качеств,
• затруднения при планировании.

По сравнению с деменцией альцгеймеровского типа память страдает меньше. Пациенту удается вспомнить необходимую информацию, если ему задают наводящие вопросы.

Эмоциональная неустойчивость один из отличительных признаков сосудистой деменции. Как правило, больной прибывает в плохом настроении, часты случаи депрессивного состояния, в некоторых случаях возникают субдепресси. У лиц страдающих этой формой деменции часты перепады настроения, когда радость резко сменяется слезами и наоборот.

Также характерным симптомом сосудистой деменции является нарушение походки.

Так как сосудистая деменция вызванная нарушениями кровообращения развивается как сопутствующее заболевание на фоне гипертонии или атеросклерозов, то прогрессирует довольно медленно. При вовремя выявленных симптомах и полноценном лечении, как деменции, так и основного заболевания прогноз для больного благоприятный.

Алкогольная деменция

Алкогольная деменция это третья (последняя) стадия развития алкоголизма. Она развивается в тех случаях, когда человек злоупотребляет алкоголем в течение длительного времени 15 и более лет.

Заболевание проявляется в патологических изменениях личности (огрубение, полностью разрушенная система ценностей, примитивизм мышления). Также ярко выряжены нарушения в интеллектуальной сфере (проблемы с памятью, мышлением, концентрацией внимания).

Детская деменция

Детская деменция, как правило, сопутствующее заболевание, развивающееся на фоне шизофрении, олигофрении или других психических нарушений. Симптомами детской деменции являются:

• снижение умственной деятельности (проблемы с запоминанием информации),
• выпадение из памяти некоторого количества фактов,
• дезориентация в пространстве,
• дезориентация во времени,
• утрата приобретенных навыков (например, речь),
• утрата навыков связанных с гигиеной и опрятным внешним видом,
• потеря контроля над актами дефекации и мочеиспускания.

Также деменция может развиваться в раннем детском возрасте вследствие черепно-мозговых травм или перенесенных инфекций (менингит).

Старческая деменция у пожилых людей

Старческая или сенильная деменция основная причина слабоумия у людей в возрасте. По тому какими причинами в большинстве случаев она воззвана старческая деменция делиться:

• альцгеймеровскую,
• сосудистую,
• смешенная деменция, для которой характерны проявления первых двух типов.

Диагностика

Диагностика деменции основывается на выявление у пациента характерных симптомов. Важно что они должны наблюдаться в течении длительного времени минимум шесть месяцев.

Критерии, по которым ставится диагноз деменция:

• нарушение памяти,
• признаки снижения умственной активности (абстрактное мышление),
• нарушения речи (афазия),
• трудности при выполнении определенных действий при сохранении нормальной двигательной функции (апраксия),
• нарушения восприятия при сохраненном сознании (агнозия). Например, у пациента нет проблем со слухом, при этом на обращенную к нему речь больной не реагирует, не понимает,
• нарушения социальных связей и коммуникации,
• отсутствие делириозного состояния, то есть пациент не бредет, не видит галлюцинации, ориентируется во времени и пространстве,
• наличие органических поражений структур головного мозга.

Для выявления очагов поражения больному могут назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, также может быть необходима люмбальная пункция (при подозрении на инфекционное происхождение заболевания).

Лечение

При лечении деменции важно понимать, что заболевание не излечимо. Можно замедлить его течение и продлить ремиссию, но восстановить утраченные функции практически не возможно.

• При деменции как сопутствующем заболевании важно уделять внимание лечению основного заболевания.
• Самолечение недопустимо все препараты должны назначаться только специалистами.

Пациентам с легким уровнем деменции важно стараться вести нормальный, насколько позволяет состояние, образ жизни общаться с родными, заниматься любимым делом.

Медикаментозная терапия деменции позволяет значительно сгладить симптоматику и облегчить уход за такими пациентами.