Самовнушение

Самовнушение — это методика внушения каких-то мыслей»

желаний, образов, ощущений, состояний себе самому [Бур-

но М. Е., 1976]. В психотерапевтической практике применяются

различные методики самовнушения. Чаще они представляют

собой различные варианты давно предложенной техники само-

внушения по Е. Сoue (1928). Самовнушение является основой

{или одним из существенных механизмов лечебного действия)

многих иных методов психотерапии (аутогенная тренировка,

другие методы релаксация).

Представляет интерес точка зрения В. Н. Куликова (1974) о формировании самовнушения в филогенетическом и онтогене­тическом планах на базе внушения. Сначала, пишет он, в про­цессе интерпсихических отношений между людьми складывает­ся гетеросуггестия, а затем способность личности внушать дру­гим людям интериоризуется, - становится йнтрапсихической спо­собностью личности. Это положение основывается на учении о происхождении психических функций Л. С. Выготского (1956) и его учеников — А. Н. Леонтьева (1975) и др.

Высказывается предположение, что аутосуггестия базирует­ся на механизмах обратной афферентации и опережающего от­ражения [Анохин П. К-, 1955; БернштейнН. А., 1961, и др.].

Самовнушение по Куэ. Больному рекомендуется обычно ле-

жа, перед засыпанием и при ‘пробуждении (т. е. при наличии,

переходных состояний) до 30 раз повторять автоматически одну

и ту же формулу самовнушения, состоящую из нескольких фраз

и отражающую содержание болезненных переживаний. Эффек-

тивность самовнушения в значительной степени связана с его

продолжительностью. Как отмечает А. М: Свядощ (1982), досто-

инством метода при его элементарности является активное при-

влечение к лечению самого пациента. В методике Куэ, помимо

воображения, которому ее автор придавал ведущее значение,

конечно, присутствует убеждение, прямое и косвенное внушение.

В. М. Бехтерев, впервые описавший у нас метод самовнушения,

ценил его эффективность, в частности, при неврозах, а также

включил в систему лечения алкоголизма в качестве третьей ча-

сти его триады.

Методика самовнушения была разработана Н. В. Ивановым: (1959) в виде мотивированного самовнушения.

И. К. Шхвацабая и соавт. (1983) при лечении гипертониче­ской болезни использовали предложенную ими методику, осно­ванную главным образом на лечебном действии самовнушения. Вначале больные обучаются запоминанию комплекса ощущений («образа релаксации»), испытываемого во время занятий ауто­генной тренировкой. Далее упражнения строятся таким образом (самостоятельно или в группе), чтобы связать «образ релакса-

щии» с визуальным символом, в- качестве которого используется правильная геометрическая фигура с центром симметрии («фи­гура релаксации»). В ситуациях эмоционального психического напряжения больной воспроизводит в течение 1—2 мин «образ релаксации», вспоминая или представляя перед внутренним взо­ром «фигуру релаксации». Методика оказалась эффективной для коррекции невротических расстройств у больных гипертони­ческой болезнью.

Аутогенная тренировка. Как метод лечебного самовнушения аутогенная тренировка была предложена для лечения неврозов J. Schultz в 1932 г. i[Schultz J., 1973]. В нашей стране она на­чала применяться в конце 50-х годов; наибольшее число клини­ко-терапевтических и экспериментальных исследований относит­ся к 60—70-м годам.

Среди наиболее крупных исследований, проведенных в на­шей стране, следует назвать работы А. С. Ромена (1970), Г. С. Беляева (1971), М. С. Лебединского (1971), А. Т. Фила­това (1979), А. Г. Панова и соавт. (1980), А. М. Свядоща (1982); в зарубежных странах — Н. Kleinsorge, G. Klumbies (1965), W. Luthe (1969—1974) и др.

В основе существующих в настоящее время многочисленных модификаций аутогенной тренировки лежит применение глав­ным образом 6 стандартных упражнений первой ступени, пред­ложенных J. Schultz и способствующих появлению и углубле­нию ощущения тяжести, тепла и холода, покоя в определенных участках тела, что ведет к релаксации, на фоне которой произ­водится самовнушение с помощью специально разработанных формул. Эти формулы учитывают жалобы больного и симптома­тику болезни. Лечебная эффективность аутогенной тренировки объясняется А. М. Свядощем (1982) как действием релаксации, так и целенаправленным самовнушением на ее фоне; эффектив­ность последнего в состоянии релаксации, вероятно, выше в связи с наличием легких гипнотических фазовых состояний. Подчеркивается также роль самоубеждения [Панов А. Г. и др., 1980].

В основе лечебного действия аутогенной тренировки лежит ряд механизмов [Лобзин В. С, 1974], в том числе снижение ре­активности гипоталамолимбических образований по отношению к различным раздражителям, а также интенсивности гипотала-мокортикальных разрядов, что сопровождается уменьшением эмоционально-вегетативной возбудимости и ослаблением функ­циональных проявлений.

Г. С. Беляев (1971), один из авторов монографии по ауто­генной тренировке, приходит к выводу, что лечебное самовоздей­ствие, основанное на сенсорной репродукции и самонаблюдении, более результативно, чем прямые ауто - и гетеросуггестии. Он предложил модификацию методики, основными элементами ко­торой являются обучение приемам концентрации внимания и самоконтроля при помощи   сложного, дыхательного   ритма и

идеомоторной тренировки, использование дыхательных упраж-

«ений в успокаивающем и мобилизующем вариантах, уменьше-

ние суггестивного влияния врача, превращение сенсорной ре-

продукции в ведущий прием аутогенной тренировки, правильное

сочетание транквилизирующих и мобилизующих приемов само-

регуляции.                                         \

Отдельные элементы этого вида аутогенной тренировки ра­нее уже использовались в модификациях других авторов. Так, например, Н. Kleinsorge, G. Klumbies (1967), разработав мето­дику направленной органотренировки, позволяющей избиратель­но воздействовать на функции некоторых органов и систем, большое значение придавали приемами аутодидактики и сенсор­ной репродукции; К. И. Мировский, А. Н. Шогам (1965) —мо­билизующим приемам («мороз пробегает по телу», ощуще­ния познабливания, «гусиная кожа») наряду с успокаиваю­щими.

В модификации М. С. Лебединского, Т. Л. Бортник (1966) упор сделан не на расслабление, а на развитие и укрепление процесса саморегулцрования, самоконтроля и самообладания, а в качестве активирующего дополнения к аутогенной тренировке используются .функциональные тренировки; большое значение приобретают при этом варианте расширенные формулы спокой­ствия. Применение указанной модификации позволило сокра­тить продолжительность курса занятий до 20 дней при ежеднев-«ых занятиях продолжительностью 20—25 мин. Другие вариан­ты аутогенной тренировки подробно описаны в монографии А. Г. Панова и соавт. «(1980).

Широкое применение методика получила в качестве психо­гигиенического и психопрофилактического средства при подго­товке спортсменов, людей, работающих в условиях эмоциональ­ной напряженности и в экстремальных условиях. Имеются ра­боты, в которых отмечен положительный опыт применения ауто­генной тренировки в специальных вариантах как метода про­изводственной гигиены (см. главу 5).

Обычно занятия по аутогенной тренировке проводятся в труппах 1—2 раза в неделю под руководством врача или психо­лога; продолжительность занятия от 20 мин до 1,5 ч (в зависи­мости от методики). Большое внимание уделяется самостоятель­ным тренировкам пациентов, .которые проводятся дважды в день (утром перед вставанием и вечером перед сном), причем, как правило, пациенты ведут дневниковые записи, в которых описывают ощущения, испытываемые ими во время занятий, ка­чество выполнения упражнений и т. д.

В исследованиях отечественных и зарубежных авторов ука­зывается на возможность ускорения реализации навыков, полу­ченных в процессе аутогенной тренировки, путем использования принципа биологической обратной связи (электромиографиче­ской, электроэнцефалографической, температурной, обратной связи ритма сердца).

Биологическая обратная связь («biofeedback»). Методы, ос­нованные на использовании биообратной связи, осуществляются в различных областях медицины: для управления биоэлектриче­ской активностью мозга у больных эпилепсией, направленного на подавление патологических паттернов ЭЭГ [Чернигов­ская Н. В., 1979; Черниговская Н. В. и др., 1982; Rouse L. et al., 1975, и др.], с целью обеспечения контроля сердечного ритма [Орлов В. В., Тимофеева А. Н., 1978; Талан М. И. и др., 1978; Липгарт Н. К., Сухрруков В - И., 1979, и др.], для повышения эффективности восстановительной терапии постинфарктных больных [Blanchard Е., Miller .S., 1977], при лечении различных типов головной боли [Cohen М. et al., 1980].

Исходя из многократно подтверждавшейся роли в возникно­вении мигренозной боли расширения сосудов, относящихся к си­стеме наружной сонной артерии, и повышения напряжения мышц головы и шеи, М. Cohen и др. (1980) применили на спе­циально отобранных группах больных мигренью биообратную связь сужения артерий височной области, согревания пальца — охлаждения лба, уменьшения напряжения мышц лобной обла­сти, усиления альфа-ритма. Каждый пациент получал 24 сеан­са тренинга биообратной связи в течение 8—10 нед по 3 сеанса в неделю. Каждый сеанс состоял из 10-минутного исходного пе­риода отдыха и 20-минутного тренинга. Во всех экспериментах обратная связь состояла из тока, подаваемого через громкого­воритель, .помещенный рядом с головой пациента. Тон-сигнал появлялся в случае биообратной электромиографической связи, температуры пальца, лба. и записи тонуса сосудов височной об­ласти в прямой пропорции с флуктуациями системы, альфа-рит­ма— при отсутствии иди появлении альфа-ритма выше порога. Задачей пациентов было снижать силу тока, которая соответст­вовала снижению амплитуды электромиограммы, и повышать силу тока, соответствующую увеличению различий в температу­ре пальца и лба; желаемый дифференциал — более теплый па­лец сравнительно со лбом (тот же косвенно определяющийся эффект вазоконструкции внечерепных артерий); в случае биооб­ратной связи альфа-ритма пациенту инструктировались сохра­нять отсутствие дока, которое соответствовало наличию альфа-ритма; при биообратной связи тонуса черепных артерий пациен­тов просили снижать силу тока, что соответствовало повышению сосудистого тонуса.

Анализ этой тщательно выполненной работы показал: 1) пря­мые физиологические изменения исследовавшихся систем не коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же доста­точно скромным; 2) не имеет значения метод биообратной свя­зи (сосуды головы, электромиограмма, температура, альфа-ритм). Поэтому, указывают авторы, механизмы терапевтическо­го эффекта следует искать не только в изменениях, касающихся физиологических сиетем.

Вероятные объяснения, с их точки зрения, таковы: 1), нали­чие эффекта плацебо благодаря участию пациентов в экспери­менте (составление ими специальных диаграмм) и вниманию к ним со стороны исследователей; 2) регрессия «к середине», так как пациенты ищут помощи в тот момент, когда им особенно плохо; 3) эффект общей релаксации; 4) познавательный эффект от переживания биообратной связи — возникающее у пациента представление о собственном контроле над физиологической си­стемой или чувство власти над окружающей обстановкой.

Последний пункт представляет специальный интерес. Паци­енты утверждали, что биообратная связь учит их навыкам само­контроля, которого, по их Мнению, у них никогда раньше не бы­ло. Поэтому, отмечают авторы, степень физиологического изме­нения не выступает в качестве критической величины, но тако­вой является степень веры пациента в свой возможности осу­ществлять контроль. Если это так, то этот эффект может учиты­ваться при попытках оптимизации терапевтического резуль­тата.

О необходимости учета при использовании методики биооб­ратной связи психологических факторов (повышения самооцен­ки пациента, самовнушения, плацебо-эффекта и др.) свидетель­ствуют также данные некоторых советских авторов. Н. Л. Ар­темчук, Л. Н. Лежепекова (1977), Н. Л. Артемчук (1979) показали, что у исследуемых ими больных клиническое улучше­ние наблюдалось и при отсутствии существенных изменений в изучавшихся физиологических системах.